Лечение двигательных нарушений - Сайт Глеба Левицкого «Боковой амиотрофический склероз: Информация для больных»
Лечение двигательных нарушений PDF  | Печать |  E-mail

Нарушения движений, в результате слабости, атрофии или скованности мышц конечностей, являются одной из основных причин инвалидности при БАС. Основными методами лечения двигательных нарушений являются лечебная гимнастика (в меньшей степени физиотерапия) и применение адаптивно-бытовых устройств реабилитации.

Напоминаем, что индивидуальная программа реабилитации ИПР предоставляется пациентом в поликлинику по месту жительства, а также в Фонд социального страхования по месту жительства или (в Москве) в Центр Социального Обеспечения Инвалидов, если пациенту требуются средства медицинской реабилитации, например, ортопедические пособия, входящие в Федеральный перечень средств медицинской и социальной реабилитации) согласно Распоряжению Правительства РФ от 30 декабря 2005г. № 2347-р. Ознакомьтесь со сроками использования технических средств реабилитации. В Москве можно непосредственно обратиться в Московский Городской Центр Технических Средств Реабилитации (МГЦТСР) (ул. Новоостаповская, д.6, проезд на автобусах 288, 609 до остановка ГКБ № 13, тел. (495) 674-47-58. Пациент или его доверенное лицо могут прийти туда для оформления соответствующих документов.

Реабилитологи выделяют стадии функциональных нарушений при БАС, в соответствии с которыми разрабатывается план двигательной реабилитации. Они приводятся в Таблице I.

Стадии функциональных нарушений при БАС и планирование двигательной реабилитации

Таблица I. Двигательная реабилитация больных БАС на различных стадиях функциональных нарушений

Клиническая характеристика

Реабилитационные мероприятия

1-я стадия: легкие парезы (в руках или ногах), нет ограничений повседневной деятельности, может ходить

Нормальная повседневная деятельность, упражнения для увеличения силы непораженных мышц, аэробика, активная гимнастика для поражённых мышц

2-я стадия: умеренные парезы (в руках или ногах), может ходить

Модификация образа жизни, гимнастика для непораженных конечностей ? активная или активная с помощью, адаптивно-бытовые приспособления

3-я стадия: выраженные парезы (в руках или ногах), может ходить

То же, что и на 2-й стадии, исключаются активные и добавляются пассивные гимнастические упражнения, лечение болей в суставах, адаптивное оборудование на дому

4-я стадия: выраженные парезы (в ногах), потребность в инвалидной коляске, может участвовать в самообслуживании

Только пассивные гимнастические упражнения для непораженных мышц, адаптивно-бытовые приспособления, инвалидная коляска и другое адаптивное оборудование на дому

5-я стадия: выраженные парезы в ногах и руках, потребность в инвалидной коляске, не может участвовать в самообслуживании

То же, что и на 4-й стадии, а также лечение болевого синдрома и профилактика пролежней

6-я стадия: больной прикован к постели и полностью зависим

То же, что и на 5-й стадии, за исключением инвалидной коляски, а также профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и санация трахеобронхиального дерева

В целом, по мере прогрессирования болезни интенсивность гимнастических упражнений снижается, а роль адаптивно-бытового оборудования и профилактики последствий обездвиженности усиливается. Далее мы приведём общее описание мероприятий двигательной реабилитации и более подробное описание гимнастики и адаптивно-бытовых устройств.

На 1-й стадии функциональных нарушений двигательные симптомы минимальны, что соответствует минимальным ограничениям в повседневной деятельности. Пациенту рекомендуют упражнения для увеличения силы непоражённых мышц и активную гимнастику для пораженных мышц с целью устранить их детренированность, однако, интенсивность упражнений должна быть умеренной во избежание утомления.

На 2-й стадии у больного имеются умеренные парезы при сохранении возможности ходить (полной или частичной), что свидетельствует о повышении энергозатрат. Целью реабилитации становится компенсация энергозатрат: интенсивность упражнений снижается (рекомендуют активную гимнастику для всех мышц с помощью ухаживающих или врачей), а также подключают адаптивно-бытовые приспособления и модификацию образа жизни в связи с возникающим ограничением трудоспособности. Могут потребоваться стоподержатель или ортопедическая обувь.

На 3-й стадии имеются выраженные парезы в руках (при шейном дебюте), ногах (при поясничном дебюте), или гомолатеральных руке и ноге (при грудном дебюте БАС), возможно присоединение начальных дыхательных нарушений. Рекомендуют только активную гимнастику с помощью и подключают пассивные упражнения для всех мышц, дыхательные упражнения. При наличии периартрозов и/или контрактур проводят профилактику и лечение болевого синдрома. К адаптивно-бытовым приспособлениям подключают адаптивное оборудование для расширения возможностей самообслуживания больного в домашних условиях. На данной стадии может потребоваться головодержатель при парезе разгибателей шеи.

На 4-й стадии пациент нуждается в инвалидной коляске в связи с невозможностью ходить из-за выраженных парезов в ногах. Преимущественно это больные БАС с поясничным дебютом, которые могут участвовать в самообслуживании дома, перемещаясь в инвалидной коляске, управляемой руками, однако, во избежание утомления многим может требоваться моторизованная коляска, либо, периодически, помощь другого человека. Рекомендуют пассивные упражнения для всех мышц, в том числе ног, для профилактики болевого синдрома и тромбоза глубоких вен нижних конечностей и активное использование адаптивного оборудования на дому (например, прикроватный туалет). Уже на этой стадии может требоваться эластичное бинтование ног и НПВЛ.

На 5-й стадии у больного имеется три- или тетрапарез, и он уже не может быть полностью независимым в самообслуживании. Помимо пассивных упражнений, дыхательной гимнастики и адаптивного оборудования на дому, которое теперь используется в основном теми, кто ухаживает за больным, необходимо правильно укладывать больного в кровати и усаживать в коляске для профилактики болевого синдрома и пролежней. Больному может требоваться частая перемена положения в связи с дискомфортом, связанным с обездвиженностью. Поэтому поверхности, с которыми соприкасается его тело, должны быть максимально удобными, а окружающий быт устроен таким образом, чтобы экономить энергозатраты ухаживающего за больным человека. Для этого применяют латексные и противопролежневые матрацы, прокладки и подушки, наполненные воздухом, водой, пеной или гелем, несмотря на то, что пролежни при БАС развиваются крайне редко. Проводят лечение болевого синдрома при наличии периартрозов. На этой стадии, как правило, необходима НПВЛ. Нарушения мочеиспускания наблюдаются крайне редко, однако, возможны запоры из-за слабости мышц тазового дна и/или алиментарной недостаточности. Дефекация в силу слабости мышц тазового дна может быть затруднительна в положении лёжа и должна происходить на прикроватном туалете, куда необходимо пересаживать пациента. Если это затруднительно делать каждый раз, применяется очистительная клизма. В отдельных случаях можно прибегнуть к следующему приёму ? на уровне ягодиц больного в матраце вырезают два сегмента – круглый для судна и прямоугольный от края матраца до края круглого сегмента. При дефекации лёжа оба сегмента удаляют и вставляют в проём в матраце судно, затем вставляют обратно прямоугольный сегмент, который извлекают после дефекации, затем извлекают судно, а затем помещают оба сегмента на прежнее место. Матрацы с такими «съёмными» сегментами не производятся. Также на данной стадии может потребоваться головодержатель при парезе разгибателей шеи. При развитии бульбарных нарушений необходимы гастростомия, энтеральное питание.

На 6-й стадии больной полностью прикован к постели и зависим от постороннего ухода. Необходимо проводить гигиену тела больного, частое перемещение его в кровати, следить за удобством укладки, осуществлять эластичное бинтование ног. Гигиена тела может проводиться в кровати на водонепроницаемой прокладке (клеёнке) и с помощью надувного судна для мытья головы либо в душевой кабине или ванной, пациента доставляют с помощью инвалидной коляски или подъёмника (если это доступно). На этой стадии всегда необходимы энтеральное питание, НПВЛ, а также санация трахеобронхиального дерева с помощью аппаратов перкуссии и электроотсоса, что наиболее эффективно при наличии трахеостомы.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Основную роль в двигательной реабилитации больных БАС играет гимнастика (активная, активная с помощью и пассивная). Считается, что эти упражнения способствуют профилактике развития контрактур, периартрозов, скованности в мышцах (спастичности), уменьшают болезненные мышечные сокращения.

При отсутствии или минимальной выраженности парезов выполняется активная гимнастика, при наличии умеренных парезов или спастичности – активная гимнастика с помощью (самого больного, методиста или лица, осуществляющего уход), а при отсутствии произвольных движений конечности используют пассивные упражнения с посторонней помощью.

В Таблице II приводятся примеры гимнастических, дыхательных упражнений и методов коррекции спастичности у больных БАС. Длительность всего комплекса не должна занимать более 30 минут в день (в один или два приёма). При активной гимнастике с помощью или пассивных упражнениях не следует допускать возникновения боли.

Эти упражнения Вы можете показать Вашему лечащему врачу или специалисту по двигательной реабилитации.

Таблица II. Примеры гимнастических, дыхательных упражнений и методов лечении скованности мышц (спастичности).

ГИМНАСТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Исходное положение для активной гимнастики (здоровая рука): Сидя на стуле, руки свободно опущены, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90о Исходное положение для активной гимнастики с помощью и пассивных упражнений (частично парализованная рука): Сидя на стуле, здоровая рука опущена, ладонь методиста удерживает локоть частично парализованной руки больного, другой рукой методист фиксирует локоть, пальцы и кисть в разогнутом положении с отведенным большим пальцем Описание: 1) На вдохе сведение лопаток, на выдохе в исходное положение, удлинённый выдох; 2) Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе; 3) Сгибание руки в плечевом суставе и возврат в исходное положение; 4) Отведение и приведение руки в плечевом суставе; 5) Супинация и пронация руки в плечевом суставе ; 6) Сгибание и разгибание здоровой руки в лучезапястном суставе; 7) Сгибание и разгибание пальцев руки;

Исходное положение (здоровые или частично парализованные конечности): Сидя на стуле, руки свободно опущены, туловище немного наклонено вперёд Описание: 1) Покачивание свободно опущенных рук, добиться максимального расслабления рук и плечевого пояса; 2) Покачивание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе

Исходное положение для активной гимнастики с помощью или пассивного упражнения: Сидя, здоровая рука опущена, методист фиксирует ладонь с разогнутыми пальцами с предплечье частично парализованной руки . Описание: Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.

Исходное положение для активной гимнастики с помощью или пассивного упражнения: Сидя за столом, предплечье частично парализованной руки лежит на столе в среднем положении Описание: Сгибание и разгибание во всех суставах II?V пальцев кисти.

Исходное положение для активной гимнастики с помощью или пассивного упражнения: Сидя за столом, методист фиксирует локтевой сустав, предплечье и кисть с разогнутыми пальцами частично парализованной руки на большом мяче, лежащем на столе. Описание: Активное отведение в плечевом суставе руки с помощью методиста путём прокатывания мяча по столу.

Исходное положение для активной гимнастики с помощью или пассивного упражнения: Сидя за столом, методист фиксирует предплечье и кисть с разогнутыми пальцами частично парализованной руки на большом мяче, лежащем на столе, другой рукой – плечо частично парализованной руки . Описание: Активное разгибание в локтевом суставе частично парализованной руки с помощью методиста, прокатывая мяч по столу

Исходное положение для активной гимнастики с помощью или пассивного упражнения: Сидя за столом, методист фиксирует предплечье и кисть с разогнутыми пальцами частично парализованной руки на роликовой дорожке. Описание: Прокатывание кисти и предплечья по роликовой дорожке.

Исходное положение (здоровая или частично парализованная нога): Сидя, опираясь спиной на спинку стула, на частично парализованной руке – лонгета, ноги согнуты под углом 120о, стопы на полу Описание: 1) Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе; 2) Поочередное сгибание и разгибание в голеностопных суставах.

Исходное положение (здоровая и частично парализованная нога): Сидя, руки за спиной, ноги на ширине плеч, согнуты в коленных суставах под углом 90о. Описание: Соединить колени и возвратиться в исходное положение.

Исходное положение (здоровая и частично парализованная нога): Сидя, опираясь спиной на спинку стула, ноги согнуты под углом 120о. Описание: Поочередное прокатывание стоп по роликовой дорожке.

Исходное положение: Стоя с опорой о спинку стула; частично парализованная рука на косыночной повязке. Описание: 1) Ходьба на месте; 2) Ходьба по следовой дорожке; 3) Ходьба с поворотами на 360о; 4) Ходьба с перешагиванием через препятствие.

Исходное положение: Сидя, руки на коленях. Описание: Полное дыхание с удлиненным выдохом.


Вы можете просмотреть видео упражнений по следующим ссылкам:





Мы благодарим доктора Ингу Локшинску (универсттет Страдыя, Латвия) за предоставления этих материалов для больных БАС из России.


ПРИЕМЫ РАССЛАБЛЕНИЯ СПАСТИЧНЫХ МЫШЦ

Исходное положение: Сидя на стуле боком наиболее пораженной стороны, под мышку пораженной руки подложить кисть непораженной, свесить пораженную руку со спинки стула; лежа на спине, свесить вниз больную руку, придерживаться здоровй рукой за кушетку. Описание: Медленно раскачивать свободно свисающую руку, постепенно увеличиваю амплитуду

Исходное положение: Сидя на стуле боком наиболее пораженной стороны, ноги на ширине плеч, больную руку вытянуть и положить на стол Описание: Методист одной рукой захватывает кисть больного. Другой фиксирует плечо около локтевого сгиба, затем, легко потряхивая, медленно сгибает и разгибает частично парализованную руку в локтевом суставе

Исходное положение: Сидя на стуле лицом к столу, ноги на ширине плеч. Больную руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом и положить на стол ладонью вниз (предплечье вдоль стола) с разогнутыми и разведёнными пальцами. Описание: 1) Методист одной рукой прижимает кисть больного к столу, а другой поднимает кверху локоть частично парализованной руки , легко потряхивая; 2) Методист, сжав пальцы в кулак, растирает гребнем пальцев тыльную поверхность кисти больного от кончиков пальцев вверх; 3) Методист кистью одной руки обхватывает большой палец больного. Другой – все остальные, и производит максимальное разгибание сложенных вместе четырех пальцев, одновременно отводит и разгибает большой палец больного. В таком положении частично парализованную кисть удерживается 1?3 мин, пока не наступит расслабление мышц.

Исходное положение: Сидя на стуле, ноги на ширине плеч. Кисть больной руки с выпрямленными и разведёнными пальцами положить на больное бедро ладонью вниз Описание: Методист, придерживая одной рукой плечо, другой обхватывает локоть больного и выпрямляет руку в локте, легко потряхивая её; кисть частично парализованной руки должна быть плотно прижата к стулу.

Исходное положение: Сидя на стуле лицом к столу, ноги на ширине плеч. Описание: Правой рукой методист фиксирует распрямленные пальцы частично парализованной кисти, а левой нажимает на кисть, придавливая ее к валику, одновременно отводя большой палец, и медленно производит с плавным усилием разминание кисти.

В качестве физиотерапевтических методов при БАС применяют согревание конечностей (бутылки с горячей водой, парафиновые аппликаторы, для согревания более глубоко залегающих тканей - диатермия, ультразвук), что способствует уменьшению спастичности и болевого синдрома, особенно перед выполнением гимнастики. Согревание уменьшает крампи, улучшает эластические свойства соединительной ткани, увеличивает кровообращение в мышцах и способствует процессам заживления.

Также с целью обезболивания применяют чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС).

Адаптивно-бытовые методы реабилитации

К адаптивно-бытовым методам реабилитации относят ортезы, вспомогательное адаптивное и адаптивно-бытовое оборудование и перепланировку жилой площади.

Ортезы используют для компенсации слабости разгибателей шеи, разгибателей и сгибателей кисти, разгибателей и сгибателей стоп. Как указано ранее, при БАС мышцы-разгибатели поражаются в большей степени и раньше, чем сгибатели.

При слабости разгибателей шеи используют головодержатели (ГД) мягкой (Рис. 6), полужёсткой (Рис.7) и жёсткой (Рис.8) фиксации. ГД необходим, так как парез разгибателей шеи приводит к развитию болевого синдрома в области шеи, затрудняет дыхание, мешает больному принимать пищу в физиологическом вертикальном положении головы (что необходимо для предотвращения аспирации при глотании), а также осматривать окружающее пространство. Мягкий ГД используют при минимальном парезе, полужёсткий и жёсткий ? при более выраженном. Следует отметить, что полужёсткий ГД недостаточно эффективно компенсирует парез разгибателей шеи, тогда как жёсткий ? плохо переносится больными, так как излишне утепляет область шеи, что требует учащения гигиены шеи, и сдавливает глотку и гортань, затрудняя дыхание. Поэтому постоянное ношение ГД не применяется. У больных с минимальным или выраженным парезом разгибателей шеи ГД абсолютно необходим во время приёма пищи, а при выраженном – при ходьбе. При просмотре телевизора или поездке в автомобиле парез разгибателей шеи можно скомпенсировать без помощи ГД, усадив больного так, чтобы голова была разогнута и опиралась на подушку сверху спинки дивана или подголовник кресла автомобиля. Оптимально использовать все три типа ГД, чтобы больной не отказался от использования этого ортеза вообще.

Рис. 6. Мягкий головодержатель

Рис. 7. Полужёсткий головодержатель

Рис. 8. Жёсткий головодержатель

При слабости мышц спины, проявляющейся трудностями при разгибании корпуса из наклонного положения, наклоном корпуса вперёд при ходьбе и, иногда, болями в грудном и поясничном отделах позвоночника и, редко, кифозом грудного отдела, используют поясничный бандаж или корсет, в редких случаях реклинатор грудного отдела позвоночника.

Для устранения неудобств при ходьбе, связанных с парезом разгибаталей стопы и её пальцев, применяют туторы-стоподержатели (Рис. 9) и ортопедическую обувь. Последняя ? предпочтительнее, поскольку при использовании туторов подъём по лестнице и вставание из положения сидя для больного БАС продолжает быть неудобным, тогда как ортопедическая обувь облегчает как названные функции, так и ходьбу по прямой, предохраняя больного от задевания стопами за преграды и падений .

Рис. 9. Тутор-стоподержатель

Для облегчения ходьбы применяют трости, костыли и ходунки, которые относятся уже к адаптивным приспособлениям. Трости рекомендуют на ранних стадиях функциональных нарушений для коррекции нарушений равновесия, вызванных легкими или умеренными парезами в одной или обеих ногах. Трости бывают деревянными или алюминиевыми, с регулируемой длиной и изогнутой ручкой, которая позволяет переместить вес пациента в большей степени на кончик трости, соприкасающийся с полом, а не сместить центр тяжести пациента кпереди. Также трости бывают прямыми и с квадратной опорой, что эффективнее устраняет нарушения равновесия у больного.

Костыли с упором в подмышечной впадине при БАС не применяются, поскольку требуют от пациента достаточной силы мышц верхних конечностей и туловища, а, следовательно, не способствуют экономии энергозатрат больного. При БАС применяются только костыли с упором предплечья и ручкой ? костыли типа “Loftstrand” и «канадские» (Рис.10).

Рис. 10. «Канадский» костыль с упором предплечья и ручкой.

Ходунки обеспечивают больным большую поддержку при ходьбе, нежели трости и ходунки, однако, пользоваться ими может быть неудобно из-за необходимости складывать их, необходимости поднимать и переставлять из-за отсутствия колёсиков, из-за того, что они полностью занимают руки. Они неприменимы для подъёма по лестнице в помещениях, где нет лифтов. Существуют стандартные переставляемые ходунки, ходунки с колёсиками и специализированные, которые могут быть снабжены подносом или корзиной, что позволяет пациенту не только переместиться самому по дому при занятых руках, но и одновременно перенести что-то (Рис. 11).

Рис. 11 (А,Б) Специализированные ходунки

Также к вспомогательному адаптивному и адаптивно-бытовому оборудованию относят средства, касающиеся подвижности, гигиены, приготовления и приёма пищи, одевания, других бытовых процедур, письма, облегчения досуга. Они, нередко значительно, расширяют возможности участия больного в самообслуживании и значительно облегчают уход за больным тем, кто его осуществляет, что может значимо благоприятно отразиться на качестве жизни как больного, так и тех, кто за ним ухаживает.

Примером адаптивного средства подвижности является ремень для поднимания бедра или «устройство для закидывания ноги на ногу» (Рис.12)..

В отношении гигиены используются стулья для ванной и душа, надувной стул для прима душа и ванной (Рис.13), мочалка с длинной ручкой, надувное судно для мытья головы (Рис.14), прикроватный туалет. Применяются гребешки для причёсывания с длинной ручкой, электрические бритвы и зубные щётки. При невозможности каждый раз перемещать больного с кровати на прикроватный туалет (избыточный вес больного и/или ограниченные физические возможности людей, осуществляющих за ним уход) для дефекации в положении сидя или удобства выполнения очистительной клизмы у больных со слабостью мышц тазового дна можно модифицировать матрац и вырезать в нём два съёмных сегмента, что обсуждалось выше при описании функциональных нарушений у больных БАС. Следует отметить, что в связи с сохранностью интеллекта больных БАС осуществление физиологических отправлений в памперсы чаще всего оказывает на них крайне неблагоприятное психологическое воздействие. В душевой кабине и туалете можно использовать поручни, обеспечивающие страховку при стоянии и вставании, заменить обычный унитаз на высокий. Для мочеиспускания у лежачих больных используют утки для мужчин, утки и судна для женщин.

Рис. 12. Ремень для поднимания бедра

Рис. 13. Надувной стул для приёма душа и ванной

Рис. 14. Надувное судно для мытья головы

Для облегчения приготовления и употребления пищи используют ножи с ручками, расположенными под прямым углом к лезвию, устройства для открывания обычных и консервных банок, бутылок, держатели для посуды (банок, стаканов и т.д.), предохраняющие их от падения или расплёскивания. Эти устройства облегчают обхват, минимизируют усилия и экономят энергозатраты больного с парезом кисти. Также для больных с ограничением объема активных движений используют ухваты (или ричеры), в том числе магнитные (Рис.15). Для выполнения больными других бытовых операций используют ножницы с модифицированными ручками, штепсели с ручками, держатели ключей и адаптеры дверной ручки, щипчики для подстригания ногтей.

Рис. 15. Ухват (ричер)

Рис.16. Ложки и вилки с гибкими ручками

Для облегчения приёма пищи (обхвата, минимизации усилий больного, сокращения дистанции поднесения пищи ко рту, соблюдения чистоты) используют ложки, ножи и вилки с толстыми или удлинёнными и гибкими ручками (Рис.16), «ложко-вилку» или спорк, нож с ребристым лезвием, чашки с расширенными ручками, крышки для стаканов с соломинками, посуду в виде косого цилиндра, подносы с углублениями для лучшего удержания посуды, прикроватные столики, передники.

Для облегчения одевания могут быть использованы устройство для одевания носков, обычные лопатки для обуви, палка для одевания (Рис.17), крючок (Рис. 18) или петли для пуговиц, широкие кольца для молнии.



Рис.17 (1-5) Палка для одевания одежды и обуви

Рис.18. Крючок для пуговиц

Для облегчения письма используют толстые ручки, держатели ручек и устройство для работы на клавиатуре (Рис. 19). Для облегчения общения по телефону используют держатели телефонной трубки с минимизацией обхвата, переходят с использования обычных сотовых телефонов на систему «хэндз-фри» (наушник, освобождающий руки). Для облегчения досуга применяют переносные лампы, призматические очки для чтения в положении лёжа (Рис. 20), держатели игральных карт.

Рис. 19. Устройство для работы на клавиатуре

Рис. 20. Призматические очки для чтения в положении лежа

К сожалению, примеры использования адаптивно-бытовых приспособлений наблюдавшихся нами пациентами единичны, так как пока в нашей стране подавляющее большинство этих устройств не производится. Важно отметить, что целесообразность применения таких устройств при БАС ограничена прогрессирующим характером заболевания и постепенным сужением круга операций самообслуживания, в которых больной может участвовать сам.

Инвалидные коляски подразделяются на управляемые вручную и моторизованные. Помимо самой коляски очень важен набор дополнительных вспомогательных аксессуаров к ней. Они в значительной степени расширяют возможности больного на участие в самообслуживании и облегчают труд тех, кто ухаживает за больным. Показано, что 61% больных БАС отметили, что наличие коляски позволило им продолжить доступные элементы повседневной деятельности.

Оптимально, чтобы инвалидной коляске для больного БАС были присущи три характеристики:
1) высокая спинка, надёжно поддерживающая голову и шею, что важно для больных с парезами разгибателей шеи и позволяет одевать головодержатель лишь временно;
2) возможности наклонять спинку и сидение для перемены положения пациента и средства профилактики болевого синдрома от длительного сдавления кожи при обездвиженности;
3) возможность модификаций, позволяющих добавить к коляске аппарат НПВЛ или устройство для облегчения общения .
В Таблице III. перечислены компоненты инвалидных колясок, их разновидности и назначение. В Таблице IV указаны наиболее и наименее желательные характеристики инвалидных колясок для больных БАС. Зарубежные моторизованные инвалидные коляски являются весьма дорогостоящими.

Таблица III. Компоненты инвалидных колясок, их разновидности, назначение, преимущества и недостатки

Компонент

Разновидности

Назначение

Ручное управление

Задний рычаг

Стабилен, доступны дозированные изменения, требует большего пространства для поворота

Средний рычаг

Менее стабилен, обеспечивает минимальные развороты



Передний рычаг

Предпочтителен; наиболее стабилен, хорошая маневренность, в том числе на улице для преодоления препятствий



Автоматическое управление

Пропорциональное

Предпочтительно; направление и скорость движения регулируются углом и величиной смещения джойстика

Микропереключатель

Регулирование направления и скорости ограничены. При нажатии задаётся лишь одно направление и одна скорость



Система «вдох-выдох»

Направление и скорость регулируются вдохом и выдохом в трубку, поднесенную ко рту



Сканирующее

Предпочтительно; опции обозначаются на дисплее, выбираются переключателем



Поручни

Фиксированные


Съёмные

Предпочтительны; дают наибольшую свободу перемещения из коляски



Наклонные

Приподняты на кистевом конце, способствуют профилактике позиционных отёков



С регулируемой высотой

Профилактика подвывиха частично парализованного плеча



Подставки для голеней

Фиксированные


Съёмные

Предпочтительны; дают наибольшую свободу перемещения из коляски



Приподнятые

Приподнимают стопы, способствуют профилактике позиционных отёков



С регулируемой длиной

Придают оптимальные углы бёдрам и коленям



Подножки

Ёмкости для пяток


По типу стремени





Другие





Шины

Пневматические (наполненные воздухом)

Предпочтительны; оптимальная выносливость, удобны на улице

Полупневматические

Менее выносливы, упруги, замена более проблематична



Полиуретановые или резиновые

Минимальная выносливость, тяжелее пневматических



Роликовые колёса

Маленькие (7,5?15 см в диаметре)

Увеличивают маневренность

Большие (20 см)

Более предпочтительны для улицы, устойчивее к препятствиям



Пневматические и полупневматические

Наиболее предпочтительны для улицы и грубых поверхностей



Из твёрдого материала

Предпочтительны для дома и гладких поверхностей



Сидения

Пенные или гелевые наполнители

Предпочтительны; наиболее комфортны для больного


Пластиковые

Лёгкие, сворачиваемые, но наименее комфортны для больного


Адаптированные

Оптимальные, но очень дорогие

Замки на колёсах


Не позволяют колёсам вращаться в покое

Ремни и жилеты безопасности

Предпочтительны у больных, сползающих на сидении из-за парезов, у которых поддержание позы максимально нарушено



Подвязки

Позволяют фиксировать кресло к поручням в транспорте



Другие аксессуары

Съёмный поднос

Обеспечивает поверхность для приёма пищи, работы, способствует профилактике подвывиха частично парализованного плеча


Подъёмник сидения, поддержка для головы и спины

Подъёмник позволяет регулировать высоту сидения моторизованного кресла, улучшает доступность окружающих поверхностей для больного, облегчает пересаживание; поддержка головы и спины страхует больных с парезами разгибателей шеи и спины

Таблица IV. Желательные и нежелательные характеристики инвалидных колясок для больных БАС

Виды колясок

Желательные характеристики

Нежелательные характеристики

С ручным Управлением

Лёгкий вес

Возможность минимального разворота

Высокая спинка с регулируемым наклоном

Поддержка для шеи, головы, спины

Низкая, пластиковая, неподвижная спинка

Слишком тяжёлые, громоздкие

Фиксированные подставки под голени

Фиксированные поручни

Моторизованные

Расширяющие самообслуживание больного

Маневренные

С возможностями перемены позы, комфортные

Низкая, пластиковая, неподвижная спинка

Слишком тяжёлые, громоздкие

Фиксированные подставки под голени

Неудобное сидение

Перепланировка жилья при БАС

Для расширения участия в самообслуживании больного БАС, пользующегося инвалидной коляской, или облегчения ухода за больным на инвалидной коляске, который не может себя обслуживать, возможно проведение перепланировки жилья. Необходимы следующие модификации:

1) переставить мебель с расширением пространства для инвалидной коляски;

2) прикрепить полозья на лестницах и установить поручни;

3) ширина дверных проемов должна быть не менее 76 см – возможно искусственное расширение или замена дверей на петлях на двери-купе;

4) ширина коридора должна быть не менее 92 см, чтобы инвалидная коляска могла поворачиваться по доступному радиусу (необходимое для этого пространство составляет 1,6 м2);

5) сделать доступными раковины и кухонные стойки – с этой целью удалить перегородки под ними;

6) увеличить высоту унитаза;

7) убрать ковры и ковровые дорожки.

Необходимым может быть совмещение санузла, иногда комнат, замена ванны на душевую кабину.

Муж одной из наблюдавшихся у меня больных БАС успешно перепланировал квартиру по согласованию с ответственными ипнстанциями в соответствии с приведенными выше рекомендациями (г. Лобня, Московская область).

 
Лечение болезни

За рубежом проводилось и проводится многоклинических испытаний различных лекарственных средств для лечения БАС, но ни одно из них не замедляет его прогрессирования, кроме одного.

Подробнее...